医者仁心，我，全球大外科第一人 第743节

    一旦手术中出血，血小板根本就跟不上。

    “陆副院长，我婆婆在10年前拿掉了脾脏。”

    “拿脾？就因为血小板的原因？”

    “是。”

    陆晨：(ˉ▽ˉ；)...

    当时拿脾，是有些过度治疗了。

    患者血小板数量严重的减少，也不一定做切脾治疗，因为不同的疾病需要不同的治疗方法。

    如果血小板低是由于再生障碍性贫血引起的，首要的办法就是输注血小板和口服环孢素、康力龙治疗。

    当然，如果激素干预没有效果的情况下，才会做出拿脾这样的考虑。

    可是，从患者治疗后的效果来看，当时明显是错误的一个选择。

    在陆晨看来，只有一种情况血小板低需要切脾治疗。

    就是免疫性血小板减少性紫癜患者，如果激素治疗效果无效或者患者不能耐受，需要切脾治疗，一般切除脾脏以后，治疗效果有效率在75%左右。

    原发免疫性血小板减少症在药物应用存在禁忌或药物无效时，脾脏切除是其二线治疗的第3推荐。

    可问题是，这也不是百分百的。

    “所以当时怀疑的是免疫性血小板减少性紫癜？”

    免疫性血小板减少性紫癜是一种出血性疾病。

    对于患者来说，疾病和免疫因素、血管因素、脾脏因素、遗传因素有关，治疗方案为脾切除。

    如果是这样的问题，那的确是比较麻烦的情况。

    可问题是，患者在切掉了脾脏之后，并没有恢复血小板的量。

    只能说，在十年前的切脾治疗中，并没有获得治疗的成功。

    “陆副院长，一开始的时候，我婆婆的血小板还是恢复了正常水平的，不过之后每天都在往下掉。”

    “血液学特点是外周血中血小板减少，血小板表面结合有抗血小板抗体，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞可代偿性增多而血小板生成障碍。”

    “陆副院长，那这手术的话，咱们能不能做？”

    “这样，我让吴浩先带你们去血液科咨询一下。”

    “这。。。好吧。”

    说实话，对于血液病能否治好这个问题，夫妻俩是不抱希望的。

    有时候，有些病症并不是当今医学可以解决的。

    吴浩很快把夫妻俩带到了血液科，在听到这是陆副院长指定的之后，血液科的主任亲自出面接待。

    “说实话，情况并不乐观。”

    血液科主任在看过了患者的病例之后，也是一脸的无奈。

    该用的治疗方法都试过了。

    血小板减少的直接原因是血小板破坏增加。

    即血小板存活时间显着缩短，导致的原因是病人血浆中存在抗血小板抗体，这种抗体对同种和自身血小板均有破坏作用。

    这也是免疫系统的问题。

    “目前倒是有1000多元的自费药可以尝试一下，算是目前阶段最好的，如果经济条件允许的话，可以试一试。”

    “主任，这个自费药我们试过了，效果不太好。”

    “这。。。”

    说实话，连这个药都不能逆转效果的话，血液科主任目前也没有更好的办法。

    毕竟有些病人的出血程度与血小板数量的减少不成比例。

    这可能是本病的出血与毛细血管功能障碍的关系。

    这方面的治疗研究，在国内也相对比较落后。

    第801章 情况很糟糕

    “不过还是再做一下检查的好，一般情况下，患者脾切除后，应该会得到有效的改善。”

    当然，从目目前的情况来看，患者的血小板数并未上升。

    这一点，让血液科主任很是疑惑。

    说实话，自己从医这么多年，这样的病例，还是第一次见到。

    “血现象也没有改善，奇怪，明明用了肾上腺皮质激素。”

    患者血小板数量没有增加，但毛细血管脆性试验却转为阴性。

    可能出现的出血情况倒是减轻了不少。

    血液科主任在思来想去之后，还是决定再尝试一下。

    “好，我们明天就可以把我婆婆带来医院。”

    如果真的如同医生说的那样，可以控制住出血的情况，这对于手术来说，也是利大于弊。

    当然，需要做的检查项目也不少。

    血液科主任开了抗人球蛋白试验，毛细血管脆性试验，骨髓象检查。

    用血液科主任的话来说，检查的越详细越好。

    倒不是为了赚钱，陆副院长的朋友，血液科主任也没有这么大的胆子。

    “再做一个血小板的抗体。”

    “血小板抗体？”

    “对，一般的医院没有这个项目，上中心是为数不多的几家医院，如果没有做过的话，还是做一个比较好，对于诊断是有帮助的。”

    血小板抗体检查主要用于出血性疾病的检查。

    尤其是针对免疫性血小板减少性紫癜。

    所谓的血小板抗体是一种自身抗体，由于机体免疫系统功能紊乱，产生的能与血小板抗原反应。

    主任怀疑患者患上的是自身免疫性血小板减少性紫癜。

    这种疾病导致机体免疫平衡发生紊乱时，会出现患者此刻特有的特异性的抗体。

    这对于确诊患者的原因，还是有很大的优势的。

    这也是陆副院长的患者，血液科主任才会如此上心的原因。

    抗体可以与血小板上糖蛋白结合，使血小板在血液中循环。

    从而经过脾脏的时候，在脾脏里被单核巨噬细胞吞噬。

    从而导致患者血小板逐渐变少，引起皮肤黏膜瘀点、瘀斑等症状。

    更何况患者目前肾脏也出现了病变。

    这就更需要好好查一下了。

    所谓的血小板抗体的检查，也是最近几年才刚刚开始进入临床的。

    很多医院都还没有这样的检查方式。

    如果真的能够搞清楚原因的话，那就可以做到对症下药。

    这才是关键点。

    如果患者血液中存在血小板抗体，那么，检查结果会为阳性。

    可辅助诊断免疫性血小板减少性紫癜。

    血小板抗体检查显示paig增高，95%以上患者为igg，也可为igm，pac3也可增高。

    “这样，我先给你开个住院，住进来系统性检查，至于陆副院长这边，手术也是准备在咱们上中心做的。”

    吴浩：(ˉ▽ˉ；)...

    这。。。

    自己还能说什么？

    再次把夫妻俩带回了神外的办公室，陆晨之前已经接到了血液科主任的电话。

    还是和陆晨考虑的一样，先查病因，在确定了病因之后，开始系统性的治疗。

    当然，如果用尽了一切办法，都无法增加血小板的话，那就只能冒险手术。

    虽然手术的危险性很大，但对于陆晨来说，并不一代表着不能手术。

    “好的，陆副院长，我们就按照您说的办。”

    兜兜转转，至少上中心愿意把自己婆婆收治，对于小夫妻来说，这已经是看到了希望。

    总比等死要好得多。

    用医生的话来说，手术是必须的，就怕患者下不了手术台。

    而现在唯一能够相信的，也就只有陆晨了。

    “老大，这样的手术，恐怕。。。”

    对于嗜铬细胞瘤吴浩还是有所了解的。

    这要是手术的话，恐怕患者会出现大出血的情况。

    就这1万多的血小板，一旦流失十几个单位的话，根本就控制不住。

    到时候岂不是要。。。

    吴浩这也是为了陆晨着急，不是什么病人，都能脑袋一热就收治的。